股骨转子间骨折是更常见的在老年骨质疏松症患者和手术修复骨折一直公认的方法来减少和早期动员( 1]。文献表明,髓内钉手术是最好的选择固定和关节成形术相比,具有更好的临床结果 2- - - - - - 4]。近端股骨钉antirotation-2 (PFNA-2)是新设计,已被广泛用于治疗骨折( 5]。这种植入物的结果在之前的研究有不同的结果 6, 7]。这可能是由于许多因素如年龄、骨折类型、植入设计,降低质量,和固定。入口点起着重要的作用在可接受的削减,稳定固定,避免implant-related并发症( 8, 9]。有人建议在一项研究中,侧入口点导致臀肌肌肉肌腱损伤而铰孔髓内钉插入。大转子的解剖学研究已经得出结论,入口应该在后面的提示,以适应植入在近端股骨骨髓管曲率 10]。本研究提出了确定最优大转子PFNA-2入口点的不稳定股骨转子间骨折。研究机构伦理委员会所接受。

上开展了一项观察性研究是40股骨转子间骨折手术患者PFNA-2骨科植入物的部门,政府文洛克医院,Kasturba医学院及其盟军在芒格洛尔医院2017年1月至2018年7月。患者类型A31A2和A31A3(不稳定股骨转子间骨折)按AO分类( 11),年龄50多年了。稳定型骨折患者,过期之前最后的随访,不到50年了,之前在受伤的髋关节植入物被排除在外。患者分为两组:组的内侧条目(5毫米内侧大转子提示)和组L在大转子侧入口点基于x射线的前后的视图。在x射线的侧面图,入口点在中心(图 1)。随机化是由分配病人组的备用分配。

发现的质量减少通过颈部轴夹角的不同操作和正常的髋关节。评分的差异小于5°是优秀,5和10°之间,和> 10°贫穷( 12]。固定的质量评估使用提示顶端距离(这一距离) 13]。压紧螺钉的位置使用克利夫兰指出指数( 14]。为了避免偏见,测量值使用MB统治者在医院的计算射线照相系统由两个训练有素的整形外科医生。

所有的并发症。最终随访进行了6个月,修改Harris髋关节评分(美国卫生和公众服务部) 15]。这项研究是允许的机构伦理委员会。

四十不稳定股骨转子间骨折患者,与PFNA-2操作,参加这项研究。患者20侧入口点是包含在群L(图 220 M组),包括患者内侧入口点(图 3)。在L组患者的平均年龄为69.6 M和组为69.85(表 1)。年龄分布的差异两组之间并没有显著( P = 0.23 )。L组有12个女性,8男性患者,而M组有8女性和12男性患者( P = 0.1 )。按AO分类、组患者L有13 A2型患者和7 A3型。M组患者有11 A2型患者和9 A3型骨折( P = 0.37 )(表 1)。

入口点的指甲更重要,因为它将发挥至关重要的作用在提高质量的复位和固定,从而导致良好的功能结果没有并发症。不稳定股骨转子间骨折老年需要良好的降低和稳定的固定,早期动员( 1]。我们的目的是找出最佳的入口点PFNA-2目前广泛被使用在亚洲人口。没有不符点组之间年龄分布差异。

提示顶端的距离> 25毫米4患者侧条目。三个螺丝回来了。这三个螺丝退出患者侧皮层撞击。泰德是超过25毫米5例内侧条目组并没有显示任何并发症。没有意义的时候相比,两组人。这支持了凯恩的假说等。 16],螺钉的位置在头部和颈部比技巧更重要的是顶点的距离。

这也被Nikoloski研究结论et al。 17],小费顶点距离< 25毫米不是PFNA的可靠指标。在他们的研究在老年病人PFNA, Karapinar et al。 12)测量不同颈轴夹角手术操作和正常的髋关节。他们发现93%的患者有很好的/可接受的减少和85.9%有理想的植入位置。88%的患者颈部轴角> 120°,12%有内翻足崩溃。在一项由Radaideh et al。 18),3的4患者颈部轴角的差异超过10°横向条目组螺钉退出。这三个患者弓形腿减少(< 125°)的断裂,最终导致减少损失和螺丝。内侧条目组中的患者有很好的/可接受的减少颈部轴角测量。减少质量可以提高入口点只是内侧大转子的小费。

理想的螺钉的位置被发现在lower-centre和centre-centre位置在凯恩的研究等。 16),这导致了稳定的固定。根据克利夫兰指数在目前的研究中,患者4 6次优在横向位置条目组和内侧条目组没有螺丝。结果两组相比时,没有意义。

所有三个辐射参数,两组之间相比,没有意义。的并发症主要在外侧条目组和内侧条目中没有一个组。因此,入口点钉的建议是最重要的因素。

PFNA已建议在老年患者,研究发现它是一个更好的植入和给予满意的功能和辐射的结果用最小的并发症( 18- - - - - - 20.]。与PFNA-2我们得到令人满意的结果,两组没有很大的区别的功能结果。

弓形腿崩溃是12% 18),5.8% ( 21),4.9% ( 22的情况下在先前的研究。我们有15%的病例与内翻足崩溃螺钉横向条目组。没有例内翻足内侧进入崩溃。PFNA-2最小化侧皮层撞击在不稳定peritrochanteric骨折作为研究结论Macheras et al。 23]。我们遇到侧皮质撞击组70%患者L和M组30%的患者与不稳定股骨转子间骨折。钉轴轴被Jiamton等人作为一个失败的骨缝术由于其潜在风险因素与次要弓形腿位移( 24]。道等。 25)强调,不管植入物的选择及其特点,插入技术的关键因素是稳定的固定,没有并发症。因此,我们建议PFNA-2的切入点应该是5毫米内侧大转子提示实现足够的固定,从而最大限度地减少并发症。更多的损伤臀中肌插入描述了麦康奈尔et al。 26]。平均27%的肌腱损伤可能发生在铰孔的入口点可能是导致术后发病率。转子的入口点的位置是很难精确定位图像增强器处理。存在高度的变化对转子的入口点根据Streubel et al .,他们得出结论术前模板是一个精确的方式获得理想的入口点( 27]。我们研究的局限性是短期随访6个月的时期。

两个入口点了模棱两可的功能结果在最后的随访( P = 0.8445 )。更多的并发症与侧入口点遇到比内侧条目( P = 0.05 )。侧入口点显示更多的情况下侧皮质撞击比内侧条目( P = 0.01 )。结果时可以好一点小于25毫米,颈部轴角差小于5°,和克利夫兰指数处于最佳位置(centre-centre或inferior-centre)。总体而言,实现高质量的固定和臀中肌的损伤最小,PFNA-2的切入点应该是5毫米内侧的大转子小费。